د ماهر الاعصر يوضح اهمية التشخيص بالاشعة للاكتشاف المبكر لاورام الكبد و علاجه

التشخيص الإشعاعى
1- الأشعة التلفزيونية
وهي الاستخدام الطبي للموجات فوق الصوتية وتستخدم في عدة مجالات  تشخيصية لأمراض الكبد منها:
- تحديد حجم الكبد وحجم الطحال.
- تحديد وجود استسقاء بالغشاء البريتوني بالبطن وكميته.
- تحديد تجانس خلايا الكبد للموجات فوق الصوتية من حيث وجود مرض خلوى عام بالكبد مثل الالتهاب الكبدي المزمن والتليف الالتهاب الكحولي دهون على الكبد واستبعاد الإصابة بالبلهارسيا0
- تحديد حالة الوريد البابي وقياس قطرة (الطبيعي يتراوح من 1-1.2سم) وهذا القطر يزداد في حالة تليف الكبد المصاحب له ارتفاع ضغط الوريد البابي وتمدده مع وجود جلطات بهذا الوريد من عدمه.
- تحديد وجود أورام بالكبد مع تحديد محتواها سواء سائل أوصلب متجانس أو غير متجانس لاستبعاد الحميدة منها مثل الأكياس والحويصلات أو الخراج عن الأورام الخبيثة وتحديد عددها أماكنها في فحص الكبد وتحديد قطرها وتجانس تفاعلها مع الموجات الفوق صوتية وتستطيع الأشعة التلفزيونية تحديد وجود هذه الأورام فقط إذ1 كان قطرها أكثر من 2سم ويعطى صدى ثبوتي مختلف عن نسيج الكبد حولها وفي هذه الأحوال يمكن إجراء عملية أخذ عينة من هذه الأورام بتوجيه الأشعة التلفزيونية وتحليل هذه العينة هستولوجيا.
2- الأشعة المقطعية ثلاثية المراحل بالصبغة :
وهي أشعات تمتاز بتفوق عالي في الدقة والحساسية والخصوصية عن الأشعة التلفزيوينة في اكتشاف أورام الكبد ذات قطر أصغر  بكثير قد يصل إلى نصف سم مع تحديد مواقعها بدقة متناهية ثلاثية الأبعاد كما نستطيع نحديد نوعية اليؤرة حسب تعاملها مع الصبغة في المراحل الثلاث ( سرعة دخول الصبغة للبؤرة في مرحلة الشريان –الشعيرات الدموية والخلايا – الوريد و سرعة طرد الصبغة من الخلايا ) و هناك أربع  تعاملات بين البؤرة و الصبغة :
1-بطء دخول الصبغة و خروجها و هذا يمثل بؤرة حميدة 2-سرعة دخول الصبغة وسرعة معدل طردها من البؤرة وهى في الغالب سرطانية.
3-بطء دخول الصبغة و الأستمرار في تركيزها داخل البؤرة لوقت طويل لحين خروجها و هذا يمثل الوحمة الكبدية الحميدة و هي عبارة عن عيب خلقي في صورة شبكة من الشرايين و الأوردة غير منتظمة وهي حميدة تماما .
4-تراكم الصبغة من خارج البؤرة دون الدخول و هذا يمثل حويصلة مائية خلقية , كيس هايداتيت وهى جرثومة تنتقل كعدوي من براز الكلاب المصابة به أو خراج كبدى بكتيري أو خراج أميبي بالكبد منتقل من القولون المصاب بالأميبا الدوسانطرية الحادة مع أنخفاض المناعة .
كما يمكن للأشعة المقطعية  تصوير الغدد الليمفاوية الغشاء البريتوني والوريد البابي بدقة متناهية .
و في حالة البؤر السرطانية هناك ثلاث أحتمالات حسب :
-الحالة العامة وتحليل المعملية للمريض
- حجم و عدد البؤر السرطانية بالأشعة المقطعية
- قرب البؤر من الوريد البابي و الأوعية الهامة .
* الحالة الأولى  في حالة وجود بؤرة واحدة بأحد فصوص و حجمها أقل من 5 سم الكبد و الحالة العامة للمريض ممتازة ( CHILD A  ) فالحل الأمثل هو أستئصال الفص الكبدى المصاب مع زرع فص أخر عند اللزوم
*الحالة الثانية : البؤرة واحدة بأحد فصوص الكبد و بعيدة عن الوريد البابى  و حجمها أقل من 5 سم و لكن الحالة العامة و تحاليل المريض مرضية ( CHILD B  ) فالحل الأمثل هو عمل قسطرة لشريان الكبد و عمل جلسات الكوي بالتردد الحرارى أو التبريد يالنيتروجين المضغوط حرارتة 300 درجة مئوية تحت الصفر أو عمل الغلق الكبميائى لفرع الشريانى المغذى للورمCHEMO-EMBOLIZATION
* الحالة الثالثة و هى الحالة العامة للمريض و تحاليله المعملية تحت المتوسط (CHILD C ) مع وجود ورم أكبر من 5 سم أو أكثر من بؤرة منتشرة بالكبد و هنا الحل الأمثل عمل جلسات حقن عن طريق الجلد مباشرة تحت الأشعة التليفيزيونية بمحلول الفيسكوم ( مستخلص من نبات الهدال بمصر ) مضاف اليه كحول تركيزه عالى جدا مع رفع مناعة المريض جدا كما هو مذكورا أنفا و أعطاء عقار نولفادكس أقراص بالفم كل 12 ساعة يوميا لمدة سنة فهو يساعد علي أيقاف أنتشار البؤر السرطانية .